卵巢AMH中文全稱抗穆勒氏管激素，在男性和女性中都有。它是一種轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，主要作用是調(diào)節(jié)我們身體的發(fā)育和器官的形成。在胚胎形成的早期階段，它在性別決定中起著重要的作用。

在不孕不育的研究范圍內(nèi)，其主要意義在于評(píng)估女性的卵巢儲(chǔ)存能力，即女性未來(lái)的生育潛力。我們通常可以通過抽血來(lái)測(cè)試一個(gè)女人的AMH水平。

AMH并不能完全解釋卵巢的年齡和生育能力，但它并不能削弱其在生殖領(lǐng)域的地位和特殊性。十多年前，抗穆勒管因子(AMH)開始被大家認(rèn)可，一直是生殖領(lǐng)域的熱門研究和應(yīng)用。幾乎每年，生殖協(xié)會(huì)的國(guó)際會(huì)議都會(huì)談?wù)揂MH。

關(guān)于AMH

卵巢儲(chǔ)備是指卵巢卵泡發(fā)育成受精卵母細(xì)胞的潛力，取決于卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量。年齡是最常用的卵巢儲(chǔ)備評(píng)估指標(biāo)。老年婦女卵母細(xì)胞數(shù)量減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致自然妊娠率降低，自然流產(chǎn)、胎兒畸形和各種出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加。

但對(duì)于一些特殊人群來(lái)說(shuō)，年齡并不代表卵巢功能的真實(shí)狀態(tài)，如多囊卵巢綜合征(PCOS)和卵巢早衰(POF/POI)。PCOS患者基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)量(AFC)卵巢儲(chǔ)備較好，而POF/POI患者，由于卵母細(xì)胞先天儲(chǔ)備不足或提前耗盡，其生育期顯著縮短。近年來(lái)，借助抗苗勒管激素，(AMH)卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估可以更準(zhǔn)確地評(píng)估，尤其是青春期和年輕女性，對(duì)她們進(jìn)行及時(shí)的生育指導(dǎo)非常流行。

AMH的特點(diǎn)和生理功能

AMH由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，在整個(gè)月經(jīng)周期中水平相對(duì)穩(wěn)定。血樣可隨時(shí)采集檢測(cè)，及時(shí)反映卵巢儲(chǔ)備的變化趨勢(shì)，高于FSH預(yù)測(cè)卵巢功能的價(jià)值。

AMH本身的生理功能也值得一提，它可以抑制體內(nèi)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，使雌激素保持低水平；同時(shí)，它可以減少卵泡對(duì)卵泡刺激素的生長(zhǎng)(FSH)敏感性抑制卵泡募集；隨著卵泡的生長(zhǎng)，AMH水平下降，對(duì)FSH的抑制作用減弱，優(yōu)勢(shì)卵泡可以發(fā)育和排卵。

AMH隨年齡而變化

年齡是影響AMH分泌的主要因素。山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院團(tuán)隊(duì)對(duì)67300人進(jìn)行了對(duì)比～根據(jù)64歲中國(guó)漢族女性AMH測(cè)定，AMH峰值出現(xiàn)在18歲左右，約4.56mg/L，AMH在育齡期的個(gè)體差異很大。

根據(jù)AMH水平，女性從出生到衰老可分為四個(gè)階段：

兒童期(0～10歲)：原始卵泡儲(chǔ)備明顯增加，AMH平均值為3.09±2.91mg/L，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增加； 青少年期(11～18歲)：卵巢儲(chǔ)備達(dá)到高峰，AMH平均值為5.02±3.35 mg/L; 育齡期（18歲以后）：卵巢儲(chǔ)備開始下降，AMH平均值為2.95±2.50 mg/L，并隨著年齡的增長(zhǎng)而減少； 耗盡期(50歲以后)：AMH平均值0.22±0.36 mg/L，與年齡無(wú)關(guān)。

AMH與雄激素水平呈正相關(guān)(0)～50歲)，但與各種代謝指標(biāo)無(wú)關(guān)。Kelton等研究了238名188名學(xué)生。～46歲女性AMH水平，認(rèn)為1.15mg/L可作為診斷卵巢儲(chǔ)備下降的AMH閾值。

除年齡外，AMH還受到其他因素的影響。懷孕期間的AMH水平低于非懷孕期間。過去一項(xiàng)包括2320名育齡婦女在內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，她們正在服用口服避孕藥(OC)女性的AMH水平有所下降，但停止OC后，AMH水平可以恢復(fù)，因此在臨床工作中必須注意患者的用藥情況；吸煙降低了AMH水平，但吸煙劑量與AMH水平無(wú)關(guān)。

不同種族女性的AMH水平差異較大，可能與遺傳差異、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等因素有關(guān)；體重指數(shù)(BMI)對(duì)AMH的影響存在爭(zhēng)議，正常卵巢儲(chǔ)備女性的BMI與AMH水平之間的相關(guān)性并不明顯，但在卵巢儲(chǔ)備低、PCOS和晚期育齡婦女中，BMI與AMH水平呈負(fù)相關(guān)。

AMH預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡

目前，婦女的生育年齡逐漸延遲，但卵巢衰老的速度非常不同，因此有必要預(yù)測(cè)生育能力的下降和更年期的年齡。對(duì)于更年期過渡期的婦女來(lái)說(shuō)，AMH的變化比其他內(nèi)分泌指標(biāo)更先進(jìn)。

過去對(duì)257名女性的隨訪發(fā)現(xiàn)，使用AMH和年齡可以預(yù)測(cè)更年期年齡，并計(jì)算相關(guān)公式，但這些結(jié)論來(lái)自育齡后期甚至更年期或不孕婦女的數(shù)據(jù)，是否適用于年輕女性更年期年齡預(yù)測(cè)尚不確定，仍缺乏AMH對(duì)中國(guó)女性更年期年齡預(yù)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

AMH評(píng)估腫瘤患者的生育能力

腫瘤的放化療會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降， 導(dǎo)致不孕和更年期過早。治療前AMH水平較高的患者，放化療后卵巢功能恢復(fù)較快。134名外國(guó)學(xué)者患有乳腺癌（184名）～43歲)患者隨訪5年，發(fā)現(xiàn)69%的患者在化療過程中無(wú)法檢測(cè)到AMH，化療后AMH水平略有上升。

原始卵泡池中卵泡的再募集可能是化療后AMH上升的原因，但這并不意味著卵巢功能可以完全恢復(fù)，早期更年期和卵巢早衰仍然會(huì)發(fā)生。在AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)的幫助下，可以提前保持生育能力。

影響女性卵巢儲(chǔ)存的因素

1、35歲以上，女性35歲的平均AMH水平通常為2.1。我們剛才看到的AMH表盤已經(jīng)提到，如果低于2.0，我們可能需要考慮試管受精。

2、如果母親在40歲之前有更年期，即卵巢早衰，那么女兒患卵巢早衰的幾率就會(huì)增加。

3、肺結(jié)核病史或反復(fù)盆腔感染，肺結(jié)核有可能轉(zhuǎn)移到盆腔結(jié)核，從而對(duì)卵巢健康構(gòu)成威脅。此外，盆腔感染也會(huì)影響卵巢的儲(chǔ)存。

四、卵巢手術(shù)：包括卵巢切除術(shù)和卵巢扭轉(zhuǎn)術(shù)。一些由于子宮內(nèi)膜異位癥，通常不能進(jìn)行保守手術(shù)治療的患者，以及卵巢癌和其他相關(guān)疾病可能需要進(jìn)行卵巢切除術(shù)。我們不需要討論這種病理后果。

卵巢扭轉(zhuǎn)在卵巢過度反應(yīng)綜合征患者中很常見，主要是由于一些AMH水平高、藥物不當(dāng)和術(shù)后維護(hù)不健康引起的。

如何改善

首先，肥胖會(huì)影響女性的卵巢儲(chǔ)存，即AMH。經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)高體重人群的AMH水平相對(duì)低于同齡人，卵子數(shù)量較少。在這種情況下，我們注意飲食和體重控制，這實(shí)際上可以提高我們的AMH值。

其次，大量數(shù)據(jù)表明，針灸對(duì)40歲以下的女性有積極的治療效果。此外，瑜伽對(duì)女性卵巢康復(fù)也具有重要意義。 因此，現(xiàn)在很多生殖專家都提倡孕婦采用積極的針灸和瑜伽康復(fù)方案。