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在網(wǎng)上沖浪的時(shí)候，經(jīng)常看到姐妹們吐槽:“做了幾次試管都沒(méi)有成功，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。反復(fù)失敗，我真的要崩潰了。”為什么我多次懷孕都會(huì)流產(chǎn)？其實(shí)這個(gè)時(shí)候建議做「免疫檢查」，很多人聽(tīng)了多少都會(huì)有點(diǎn)困惑。

什么是免疫檢查？為什么要這樣做？這和懷孕有什么關(guān)系嗎？事實(shí)上，我們對(duì)免疫因素如何影響妊娠了解不多。說(shuō)到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，大多數(shù)姐妹的第一反應(yīng)是：我的孕酮很低；說(shuō)到反復(fù)移植失敗，你會(huì)說(shuō)：胚胎質(zhì)量不好。然而，許多姐妹玩孕酮，孕酮水平上升，應(yīng)該保護(hù)胎兒也保護(hù)胎兒，但仍然失敗了！復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)移植失敗的原因很復(fù)雜，不是“黃體酮水平低”、“胚胎質(zhì)量差”可以解釋清楚。對(duì)于這些情況，需要進(jìn)行詳細(xì)的病因篩查，包括遺傳問(wèn)題(夫妻雙方染色體核型)、免疫因素、凝血功能、內(nèi)分泌、生殖器官、男性精液和感染因素等。其中「60%-70%的免疫因素和凝血功能異常」。

也就是說(shuō)，如果夫妻雙方染色體、體內(nèi)性激素、生殖器官、丈夫精液正常，沒(méi)有感染，就要重點(diǎn)考慮免疫因素。免疫作為人體的基本功能之一，在抵抗自然界各種病原微生物的入侵方面發(fā)揮著重要作用，免疫在人類(lèi)生殖功能中也發(fā)揮著重要作用。免疫系統(tǒng)通過(guò)識(shí)別和保護(hù)自己，排斥“異己”來(lái)完成“守護(hù)神”的使命。免疫是一把雙刃劍，本質(zhì)上是保護(hù)身體。但在某些情況下，它會(huì)對(duì)身體造成傷害——如抗精子抗體（AsAB）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAB）、抗心磷脂抗體（ACA）、抗卵巢抗體（AoAB）等。

不孕與不孕試管嬰兒在檢查中，各種自身免疫抗體的檢測(cè)是必不可少的，其陽(yáng)性結(jié)果可能表明身體產(chǎn)生了損害正常組織的抗體。幾種抗體共同陽(yáng)性，可能表明我們必須警惕自身免疫亢進(jìn)的病理狀態(tài)。隨著生殖免疫學(xué)研究的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到免疫因素是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素之一。

許多人類(lèi)疾病歸因于免疫過(guò)程中的自我傷害，如：

免疫性卵巢炎引起卵巢功能不全、抗心磷脂抗體綜合征引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、橋本甲狀腺炎引起甲狀腺功能減退等，自身免疫抗體是診斷的標(biāo)志。體外受精治療前，會(huì)常規(guī)篩查各種自身免疫抗體，以評(píng)估懷孕的安全性。自身免疫抗體是自身的一些物質(zhì)，如甲狀腺素、精子、磷脂等，突破原有的屏障局限，進(jìn)入全身血液循環(huán)。B淋巴細(xì)胞處于異常過(guò)敏狀態(tài)，被誤認(rèn)為是外來(lái)異物，引起嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生各種相應(yīng)的抗體。在T淋巴細(xì)胞的配合下，攻擊和破壞相應(yīng)的正常組織，導(dǎo)致自身免疫性疾病。這屬于“大水沖龍王廟，自己的家人不認(rèn)自己的家人”。

生殖系統(tǒng)原本處于封閉的自身環(huán)境中，但對(duì)于自身免疫亢進(jìn)的不孕患者，會(huì)產(chǎn)生許多特定的抗體，對(duì)生育能力產(chǎn)生影響。比如子宮內(nèi)膜異位癥，50%的自身免疫抗體呈陽(yáng)性；有一類(lèi)卵巢早衰患者，抗卵巢抗體水平很高。但由于目前自身免疫抗體大多采用普通酶標(biāo)免疫法，檢測(cè)結(jié)果并不特別穩(wěn)定。因此，一般要注意多個(gè)抗體的陽(yáng)性，提示自身免疫狀態(tài)比較活躍。陽(yáng)性自身免疫抗體并不意味著患有自身免疫性疾病。

1、單一自身免疫抗體陽(yáng)性對(duì)試管的影響

(1)抗精子抗體（AsAb）

研究表明，女性血清中ASAB陽(yáng)性患者的精子和卵子結(jié)合率受到明顯影響，卵子成熟度與高分胚胎的比例沒(méi)有明顯差異。

但另一項(xiàng)研究表明，精液、血清、卵泡液中的ASAB水平可能與試管嬰兒的妊娠結(jié)果無(wú)關(guān)。

與精液中的ASAB陽(yáng)性組和陰性組相比，妊娠率沒(méi)有顯著差異。

(2)抗卵巢抗體（AOAb）

AoAB在不孕婦女中的陽(yáng)性率高達(dá)36.7%～59.7%。

據(jù)報(bào)道，首次接受試管嬰兒治療的AoAB陽(yáng)性患者妊娠率為10.53%，明顯低于抗體陰性患者的31.72%。

推測(cè)抗卵巢抗體可能會(huì)影響精卵結(jié)合和卵子分裂的過(guò)程，從而影響試管嬰兒的結(jié)局。

抗子宮內(nèi)膜抗體抗體(3)（EMAb）

推測(cè)EMAB與子宮內(nèi)膜組織結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能障礙，主要影響試管嬰兒胚胎種植。

根據(jù)對(duì)不明原因不孕婦女試管受精治療妊娠結(jié)果的分析，EMAB陽(yáng)性組與陰性對(duì)照組之間的生化妊娠率差異不明顯，抗體陽(yáng)性組流產(chǎn)率顯著增加，持續(xù)妊娠率低于陰性對(duì)照組。

(4)抗心磷脂抗體（ACA）

ACA對(duì)每組磷脂自身抗體的研究最多。它通常與反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)有限、先兆子癇和栓塞性疾病密切相關(guān)，即抗心磷脂抗體綜合征(APS)。

抗心磷脂抗體陽(yáng)性明顯影響體外受精的結(jié)果，導(dǎo)致子宮微血管血栓形成和胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞功能的改變。

它會(huì)影響胚胎植入、胎盤(pán)形成和早期胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不孕、早期流產(chǎn)或試管受精反復(fù)植入失敗。抗心磷脂抗體陽(yáng)性患者的精子和卵子結(jié)合率、妊娠率和胚胎植入率明顯低于抗體陰性，流產(chǎn)率顯著增加。

2、多種自身免疫抗體陽(yáng)性對(duì)試管的影響

一項(xiàng)研究分析了自身免疫抗體(抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體和抗精子抗體)對(duì)試管嬰兒結(jié)果的影響，發(fā)現(xiàn)「陽(yáng)性抗體種類(lèi)越多，妊娠率越低」。

三種抗體可以通過(guò)不同的機(jī)制作用于胚胎著床和著床后的早期發(fā)育階段，共同降低試管受精的成功率。另一項(xiàng)研究分析了四種陽(yáng)性自身免疫抗體（抗心磷脂抗體、抗甲狀腺抗體、HCG抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體）對(duì)試管受精結(jié)果的影響。雖然抗體陽(yáng)性組在妊娠率和胚胎種植率上沒(méi)有顯著差異，但陽(yáng)性組的流產(chǎn)率高于陰性對(duì)照組，持續(xù)妊娠率低于陰性對(duì)照組。

那么，對(duì)于抗體陽(yáng)性患者，適當(dāng)?shù)目姑庖咧委煟缑庖咭种苿梢蕴岣呷焉锫蕟幔吭S多臨床研究表明，對(duì)于抗體陽(yáng)性患者，在試管受精周期治療前使用強(qiáng)松免疫抑制劑和阿司匹林抗凝劑可以改善反復(fù)試管受精的失敗，特別是多個(gè)抗體陽(yáng)性患者。