據統計,全球10%的孕婦患有不孕癥。體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET),也就是我們俗稱的“”試管嬰兒“,是治療不孕癥的重要方法之一,而對于大多數不孕癥患者來說,“試管嬰兒”神秘而陌生。
今天就讓我們從零開始,一步步掀開“試管嬰兒”的神秘面紗。
第一關:評估試管助孕指征,完善助孕前檢查
首先要明確的是,“試管嬰兒”并不適合所有人,也不是所有需要生育的姐妹都需要“試管嬰兒”來幫助懷孕。
衛生部發布的176號文件《人類輔助生殖技術規范》明確指出了“試管受精”的適應癥[1]:
1、女性各種因素引起的配子運輸障礙(女性輸卵管不通暢的女性輸卵管不通暢);
2、排卵障礙;
3、子宮內膜異位癥(是指在子宮內膜外種植活性子宮內膜細胞形成的女性常見婦科疾病);
4、男性少、弱精子癥;
5、不明原因的不育;
6、免疫性不孕(免疫性不孕癥約占不孕癥患者的10-30%,包括抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵子抗體等免疫性不孕癥)。
對于下列情況,不允許“試管嬰兒”助孕:
1、男女雙方都患有嚴重的精神疾病、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾病;
2、患有《母嬰保健法》規定的遺傳性疾病,胚胎植入前不能進行遺傳診斷;
3、任何一方都有嚴重的不良習慣,如吸毒;
4、任何一方接觸致畸射線、毒物、藥物并處于作用期;
5、婦女子宮無妊娠功能或嚴重身體疾病不能承受妊娠。
因此,準媽媽需要到正規醫院的生殖中心進行評估,是否需要進行“試管嬰兒”助孕。
接下來,就要開始第一步了,完善夫妻雙方的孕前檢查,所謂“工欲善其事必先利其器”,“優生優育”已成為生育的標準。
因此,為了生下一個健康的寶寶,夫妻雙方的助孕前檢查是必不可少的。
1 女方檢查
染色體、血型、肝腎功能、傳染病、優生檢查、陰道分泌物常規、衣原體、淋球菌、TCT(液基薄層細胞檢測,是宮頸癌細胞學檢測技術)、HPV、肝膽泌尿系統彩超、乳腺彩超、胸片檢查、基礎內分泌檢查等。
2 男方檢查
染色體、血型、肝腎功能、傳染病、優生檢查、精液常規分析、衣原體、淋球菌等。
▌小貼士:
女方就醫注意事項:婦女的檢查至少需要兩次,分別是月經2-3天和月經3-7天,早上需要空腹看醫生,前一天晚上睡得好,不要熬夜,不同的房間。
男方就醫注意事項:男子需要禁欲2-7天,檢查精液更準確,早上還需要空腹就醫。
如果雙方檢查正常,可以進入下一關(具體檢查項目需要根據不同醫院生殖中心的要求)。
第二關:女方促排卵
促排卵是通過應用促排卵藥物促進多個卵泡同時發育的過程,是“試管嬰兒”的重要步驟之一[2]。
排卵方案的選擇是否合適,直接關系到卵子的數量和胚胎的數量。哪種方案的具體選擇需要根據患者的年齡、卵巢儲備、患者的意愿和經濟狀況來決定。
需要專業的高年資生殖醫生制定,一般在月經第二至第三天制定促排卵方案。
促排卵大約需要10-15天。在促排卵過程中,需要通過陰道超聲和血激素水平監測來評估卵泡發育,以便及時調整促排卵藥物的用量。
用量過多,可能出現“卵巢過度刺激綜合征”,主要表現為卵巢體積過大、腹腔積液或胸腔積液;用量過少可能導致卵泡發育不良、卵子獲取少、胚胎利用少等風險。
▌小貼士:
1、促排卵大約需要10-15天,需要4-6次。根據不同的計劃,我們需要每天使用促排卵藥物。建議第一次在醫院注射,觀察30分鐘后離開醫院。其余的可以在附近的醫院注射,并根據醫生的建議確定下次治療的時間。
2、排卵期間,每次就診都需要做陰道超聲和抽血檢查。卵泡發育需要根據陰道超聲結果和血激素水平來判斷,從而確定用藥劑量和時間。
3、排卵期間,適當增加蛋白質攝入,適當活動,避免具體活動,禁止同房。如有腹痛或腹脹等不適,需及時聯系主管醫生。
第三關:取卵取精
卵泡發育成熟后,即大多數卵泡在16-18mm時,需要使用HCG 000-10000IU或達菲林0.1-0.2mg 扳機,根據具體的取卵時間,通常在晚上9點到11點注射,以促進卵泡的最終成熟,通常被稱為“夜間診斷”。
“夜診”后36小時左右即可取卵。取卵是一種有創的操作,但不用擔心。取卵一般在全身麻醉下進行,取卵過程一般需要5-10分鐘。在取卵的同時,男方需要手淫排精。
▌取卵前提示:
1、取卵技術在大多數情況下是安全的,但在這個過程中仍然存在風險,如術中和術后麻醉事故;穿刺部位及其鄰近器官和組織的損傷;穿刺部位或器官繼發感染;手術過程中大血管受損,如出血過多,可能需要開腹手術。但這些風險的發生率很低,不要太擔心。
2、取卵前2天,開始陰道沖洗,每天一次,降低術中感染的風險。
3、取卵前,應減少活動量,因為此時卵巢體積較大,卵泡數量較多,應避免劇烈活動,嚴禁同房。
4、取卵當天,應穿寬松舒適的衣服,禁止化妝,不適用香水。
5、高蛋白飲食,均衡營養,保持大便通暢;保證睡眠質量和時間,充分休息,放松。
6. 取卵前一天晚上12點后禁食,術前4小時禁水。
▌取卵術后小貼士:
1、取卵后,需要在醫院觀察至少2小時,麻醉清醒后,可少量適當進食。
2、取卵后輕微腹脹是正常現象。如有嚴重腹脹、腹痛、陰道出血等不適,應及時通知醫護人員。
3、聽從醫生的建議,高蛋白飲食,禁止同房一個月,避免劇烈活動。
第四關:胚胎移植
取卵取精后,接下來是神奇而關鍵的相遇時刻,即卵子與精子的結合,即“受精”的過程,由實驗室胚胎學家完成。
胚胎移植可以在取卵后3天進行,也可以在移植前繼續培養到5天的囊胚階段。3天和5天的區別可以看到這篇文章:——→試管移植第三天胚胎好,還是第五天囊胚好?
醫生在移植前會評估以下情況:
1 子宮內膜
子宮內膜是胚胎的“土壤”,子宮內膜太厚或回聲不均勻,表明子宮內膜息肉或子宮內膜異常增生;子宮內膜太薄(7毫米)表明可能有子宮粘連的風險。子宮內膜異常會影響移植后的妊娠率,建議在胚胎移植前進行宮腔鏡檢查。
2 血雌激素水平
排卵期間,由于多卵泡發育,血液雌激素水平會相應升高,但如果雌激素水平過高(1萬 pg/ml),卵巢過度刺激綜合征的風險相對較大,建議取消新鮮周期的移植,冷凍整個胚胎。當然,也需要結合患者的癥狀和體征來決定,如果有嚴重的腹痛、腹脹或胸部水、腹水等情況,也不建議移植。
3 血孕酮水平
扳機日的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標之一。如果孕酮升高(2) pg/ml),提示子宮內膜可以提前轉化為分泌期。簡單來說,子宮內膜發育提前,與胚胎發育不同步。移植后妊娠率低,不建議新鮮周期移植。
4 輸卵管積水
如果輸卵管積水反流宮腔,對胚胎有物理沖刷作用,輸卵管積水的炎癥因子也會對胚胎有毒,影響妊娠率。建議胚胎移植前進行輸卵管結扎。
5 子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥
嚴重的子宮內膜異位癥和子宮腺肌病會降低胚胎移植的妊娠率。建議取消新的周期移植。在隨后的冷凍胚胎移植中,可采用降調 人工方案,即在移植前改善子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀,以提高妊娠率。
如果目前不適合移植,可以冷凍胚胎。身體準備好后,可以進行冷凍胚胎移植。不用擔心胚胎冷凍后妊娠率是否會降低。目前的胚胎冷凍恢復技術非常成熟,新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。
▌什么時候可以驗孕?
無論是新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植,移植后14天,都可以進行抽血檢查β-hCG(人絨毛膜促性腺激素)確定是否懷孕,移植后30天,可做陰道超聲檢查,可看到孕囊和胎心胎芽。
▌為什么移植后要用這么多藥?
這篇文章很全面。 →為什么試管受精移植成功后,還要繼續使用胎兒保護藥物?移植后,我們必須聽從醫生的建議。“試管受精”的突破就在這里結束了。接下來是一段新的旅程,幫助你盡快開始40周的懷孕之旅,這樣你就可以懷孕了!