目前,泰國第三代試管受精基本采用囊胚移植;囊胚移植的優點是什么?
胚胎移植是體外受精治療過程中最重要的環節之一。移植計劃包括卵裂胚胎移植、囊胚移植和二次移植的結合。患者經常懷疑選擇哪種移植方案更合適,尤其是囊胚移植。現在,跟隨權威的生殖醫學專家了解囊胚培養和移植技術!
1、囊胚是什么?
讓我們先了解一下卵裂期胚胎和囊胚的區別,如下圖所示。卵細胞和精子受精后,受精卵會開始分裂,逐漸發育成胚胎。卵裂期胚胎通常被稱為取卵后的第三天(D3)胚胎,一般可發育到4~8細胞階段。胚胎繼續培養,發育至取卵后第5天或第6天,形成D5或D6天的囊胚,此時胚胎內部開始出現含有液體的囊胚腔,這一時期的胚胎稱為囊胚。我們所說的囊胚移植是指胚胎在這個階段的移植。
2、囊胚移植和卵裂胚胎移植有什么區別?
卵子和精子在輸卵管中受精,形成受精卵,然后在細胞分裂的同時逐漸向子宮腔移動。一般受精卵在受精后第五天進入子宮腔,此時正好是囊胚期。受精后7~8天左右,胚胎與母體子宮壁結合,稱為植入。
胚胎發育動態觀察圖像圖像
3、囊胚培養有哪些優點?
1),更符合生理植入時間。囊胚移植使胚胎發育與子宮內膜種植窗同步,更符合生理植入時間,從而提高胚胎植入率。
2)囊胚培養可初步篩選胚胎。事實上,許多卵裂胚胎在取卵后的第三天看起來很“漂亮”。事實上,有許多染色體異常或嵌合胚胎。這些胚胎很難發育到囊胚,能發育到囊胚的胚胎更“優秀”。因此,囊胚培養是在植入子宮前對胚胎進行初步篩選,進一步消除遺傳缺陷和無發育潛力的胚胎,選擇最佳的胚胎移植。如果胚胎移植到卵裂期,我們將無法知道胚胎移植后是否能繼續發育到囊胚階段并植入。
3)囊胚培養和移植可以降低多胎妊娠的風險,因為醫生會考慮只選擇1~2個成熟階段的最佳胚胎進行移植。特別是對于無法承受多胎妊娠的患者,可以選擇囊胚培養并移植單個囊胚。這不僅保證了移植的成功率,而且降低了多胎妊娠后流產、卵巢過度刺激、高血壓、糖尿病等妊娠并發癥的風險。
4)囊胚培養有助于植入前胚胎遺傳學的診斷/篩查(PGD/PGS),減少遺傳性疾病的發生。PGD/PGS如果胚胎選擇第三天進行活檢,此時胚胎只有4~8個細胞,只允許活檢1~2個細胞,活檢后細胞發育潛力可能受損,影響胚胎的持續發育。在囊胚活檢階段,囊胚已發育到200~300個細胞,可活檢約5個滋養層細胞進行遺傳分析,可在體外進行更多篩選,提高遺傳診斷的準確性,活檢后對胚胎的后續發育無影響。
5)囊胚移植后,胚胎將迅速準備著床,這可能會降低胚胎流動時發生異位妊娠的風險;囊胚體積明顯大于卵裂胚胎,特別是孵化的囊胚體積較大,難以進入輸卵管。對于有多次異位妊娠史的患者,選擇胚胎移植,即囊胚移植,可以在一定程度上降低異位妊娠的發生率。
6)縮短胚胎移植到子宮腔后進一步發育與植入之間的間隔,逐漸減少子宮收縮,可減少胚胎排出體外的機會,有利于胚胎植入。
四、誰適合囊胚移植?
1.因染色體、基因異常等需要進行胚胎活檢的患者,即PGD/PGS的患者。
2.因某些身體原因需要暫停胚胎移植,但仍希望移植新鮮胚胎的患者可以利用培養囊胚的時間進行緩沖。
3.胚胎質量較好,但由于不明原因反復移植失敗,懷疑胚胎發育潛力有限。
4.有多次宮外孕史的患者。
5.對于不適合多胎妊娠的患者,建議進行囊胚培養和單囊胚移植。優化胚胎選擇,減少移植胚胎數量,不影響移植成功率。
5、哪些情況不適合多胎妊娠?
女性是否適合多胎妊娠主要受以下因素制約:
1)有下列子宮問題者:①疤痕子宮、剖宮產切口愈合不良;②子宮畸形:單角子宮,縱隔子宮,T型子宮等;③宮頸功能不全(包括宮頸手術后)等。選擇單囊胚移植可降低子宮切口妊娠、大出血、子宮破裂等風險,降低流產和早產的發生率。
女性的身體因素不適合多胎妊娠:身材矮小,身材矮小,≤150cm;體重太輕,體重太重≤40kg,或體重指數BMI≤17kg/m2.肥胖患者。選擇單囊胚移植可降低流產、早產等發生率,肥胖患者還可降低妊娠期高血壓、糖尿病等發生率。
3)合并特殊疾病或病史者:已被診斷為高血壓患者或高血壓患者≥140/90mmHg患者;既往妊娠并發癥史如妊娠高征;糖尿病患者;既往多胎妊娠有流產史和早產史;OHSS患者過去發生過。這類患者選擇單囊胚移植,可以減少妊娠后并發癥的發生、發展,提高母嬰妊娠安全性。
4)單囊胚移植可降低妊娠后血栓形成的風險:①系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、風濕性關節炎等風濕性疾病患者病情控制穩定;②抗磷脂綜合征患者或既往有血栓史的患者。
泰國的試管囊胚培養和移植技術已經相當成熟,臨床醫生會根據患者的具體情況選擇合適的囊胚移植方案。