從2013年開始，國家部分放開二胎政策，到全面放開二胎政策，到目前只增加了100萬人口。
事實上 二胎政策的放開，也令我們面臨著尷尬，一類人群不想要孩子，另一類人群想生孩子但已過了黃金生育年齡，同時存在這樣那樣的問題不能生育，需要輔助生殖治療。
如果從世界范圍內(nèi)看不孕不育率，因為人種不同，各國情況也不同，中國不孕癥的發(fā)生率大概在10%—15%，也就是說每7到8對夫婦中就有1對不能正常懷孕，這使得國家層面面臨著生育的挑戰(zhàn)。一些待孕人群紛紛前往美國尋求輔助治療，但我覺得美國的成功率未必比中國高。
隨著不孕不育人群的大幅出現(xiàn)，中國試管嬰兒市場迅速發(fā)展，市場應(yīng)該已經(jīng)超過1180億元。同時學(xué)術(shù)研究方面，已經(jīng)走在行業(yè)領(lǐng)先地位的北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，正在研究部分特異反應(yīng)現(xiàn)象的患者，如果成功，這將是全球首個研究發(fā)現(xiàn)，也將促使這一醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速、健康發(fā)展。
應(yīng)該說，隨著二胎政策的放開，部分人群生育出現(xiàn)問題，近些年遠赴美國實現(xiàn)生育目標幾乎成為一個社會現(xiàn)象。當然，這一現(xiàn)象火熱的背后有中間服務(wù)商們的鼓吹功勞，使得部分家庭一味覺得國外的試管嬰兒技術(shù)是“救命稻草”。有的家庭，甚至舉債數(shù)十萬，也未成功生下孩子。這正常嗎？或許我無法直接回答，但我可以告訴大眾一個正常的輔助生殖科學(xué)發(fā)展邏輯。
新三板智庫研究測算，假設(shè)在二胎政策放開的背景下，以2016年有5000萬不孕癥患者算，每年有約 5%（即250萬）不孕癥患者采用輔助生殖技術(shù)妊娠，接受人工受精、試管嬰兒的人數(shù)比重約為1：4，且每位患者每年接受2個周期的人工受精/試管嬰兒，則全國每年人工受精、試管嬰兒的周期數(shù)分別為125萬例、375萬例，因此輔助生殖手術(shù)總周期數(shù)為500萬例左右。由人工受精、試管嬰兒每周期平均總治療費分別為0.5萬元、3萬元推測，中國輔助生殖市場空間約為1180億元。
2003年，我所在的北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心負責(zé)的中國首個玻璃化冷凍卵子獲得成功，十個月后嬰兒順利誕生。同一年，中國推出了首個自存精子庫。
到2008年，中國已經(jīng)成功出生3萬多個試管嬰兒。2016年3月份，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在十二屆全國人大四次會議新聞中心表示，中國經(jīng)批準的輔助生殖機構(gòu)年均完成70萬例輔助生育手術(shù)。
輔助生殖包括試管嬰兒（IVF ）和人工授精，目前眾多人群選擇試管嬰兒。試管嬰兒即體外受精-胚胎移植等人工助孕技術(shù)，是一項結(jié)合胚胎學(xué)、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)以及顯微操作的綜合技術(shù)。試管嬰兒依據(jù)核心技術(shù)的不同，分為第一代、第二代和第三代試管嬰兒。第一代幫助解決了女性不孕問題；第二代幫助解決了男性不育問題；第三代的出現(xiàn)幫助實現(xiàn)了優(yōu)選優(yōu)生優(yōu)育。
而目前，北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心正在收集特殊病人的標本做研究，如果能發(fā)現(xiàn)新特殊表現(xiàn)，這一成果將成為世界首個發(fā)現(xiàn)。
生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早將病人按分類管理，大致分為三大類，正常反應(yīng)、低反應(yīng)、高反應(yīng)。
卵巢高反應(yīng)是指卵巢對Gn的刺激異常敏感，超出了所預(yù)期的可調(diào)控的范圍與合理水平。卵巢低反應(yīng)是卵巢對促性腺激素刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)，是卵巢老化的表現(xiàn)。卵巢正常反應(yīng)是最好的表現(xiàn)，其又分為兩種，一種是真正的正常反應(yīng)，另一種是亞臨床正常反應(yīng)。在亞臨床正常反應(yīng)里有一部分病人存在受體多肽性，李媛團隊的用藥是FSHLH，這部分病人可能因存在受體多肽性問題，導(dǎo)致對藥物的反應(yīng)不同于其它人，從而引出來的問題就是患者對于常規(guī)方案的反應(yīng)并不好。
這部分人群是北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心成員們最近一兩年剛發(fā)現(xiàn)的一個現(xiàn)象。我們覺得，如果把這群人辨別出來，給一個更適合的方案結(jié)局就會完全不同。這部分人群占病人總數(shù)的15%—18%。而且這部分人群中，因為不同種族反應(yīng)比例也不同。我們發(fā)現(xiàn)這部分人群身上可能存在著一些輔助生殖領(lǐng)域科學(xué)家們目前還沒有發(fā)現(xiàn)的問題，比如某個病人為什么會有如此表現(xiàn)，而我們現(xiàn)在正在研究中，正在收集這些特殊病人的標本，如果研究有新發(fā)現(xiàn)，也可能是世界首個發(fā)現(xiàn)。
近些年，隨著整個生殖領(lǐng)域的專家們進一步認識的加深，發(fā)現(xiàn)僅僅將需要輔助生殖的病人按三大類分別管理還不夠，還要再細分，因為每一類里還有不同的患者，最終要做到的就是極其個體化的治療，通過精準醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)療，病人的治療成功率最終上升。
基于這一情況，北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的同事們還在臨床上不斷尋找一些生化指標，或者是基因方面的指標，然后把這些病人細分。這一過程中，首先是針對不同的病人用不同的方法治療，獲得更好的效果。
從全球不孕不育的人群結(jié)構(gòu)看，中國需要輔助生殖的人群平均年齡較低，美國的這一人群平均年齡較高。而中國只有30%到40%的人接受治療。
從成功率角度來看，社會上的說法是，國內(nèi)普遍看到的成功率在30%左右，美國的成功率則達到80%左右。
專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)來看，目前，國內(nèi)的學(xué)者們并不服氣美國生殖醫(yī)學(xué)界號稱的成功率比中國高。上述說了，部分是國內(nèi)商業(yè)機構(gòu)的鼓吹，部分是統(tǒng)計方面的問題。
當然我也不服氣。我認為，如果論成功率，就要看成功的途徑標志，如究竟是以每取卵周期的成功率算，還是移植中心的成功率算，這兩者并不一樣。而這也是，我并不公開贊同眾多希望生孩子的夫婦遠赴美國的原因。
我們發(fā)現(xiàn)，美國生殖中心做完胚胎篩選后，才將所謂的正常胚胎給病人移植，但現(xiàn)實中是很多病人得不到胚胎移植。而中國未做胚胎篩查，是從取卵周期算，因為被淘汰的胚胎未必是不正常的。
所以，我覺得，美國生殖中心如果從取卵周期來算的話，他們的成功率未必比中國高。要知道美國生殖中心還淘汰了一部分病人，而且篩查選出的胚胎未必是正常的，因為存在嵌合體的問題，也就是說這不代表胚胎本身。反過來看，即使有嵌合體的異常，胚胎發(fā)育過程中都有自我修復(fù)自我糾正的能力，美國生殖中心把一部分有自我修復(fù)自我糾正能力的胚胎費掉，這是他們技術(shù)的問題。
事實上，也因為這一嵌合體的問題，中國生殖學(xué)界對這一技術(shù)存在較大爭議，一派認為可以篩查，另外一派認為不能篩查。但世界上第一例試管嬰兒才40歲，中國的第一個試管嬰兒也才30歲。
所以就這一門學(xué)科來看，輔助生殖醫(yī)學(xué)有著更多的疑慮待解，也有待時間的考驗。
到底應(yīng)該從取卵周期算還是移植中心的成功率算，業(yè)界還在爭論。但我，包括國內(nèi)的一些學(xué)者們不認同美國生殖中心所說的成功率比中國高的說法。
平安證券研究報告顯示，截止到2016年，全球已有超過700萬名試管嬰兒，復(fù)合增速保持在10%-15%。2016年，全球試管嬰兒市場規(guī)模達122億元，預(yù)計到2019年達185億元，復(fù)合增速15%。試管嬰兒的治療費用主要包括體外受精、胚胎移植（51%）、藥物（34%）、檢查（10%）、保胎驗孕（5%）四部分，按平均費用1.5萬元到1.6萬元計算，全球試管嬰兒潛在市場規(guī)模高達2250億元到2400 億元。
著眼當下，我希望北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心將向著更安全、更有效、成功率更高的技術(shù)去研究和實踐。醫(yī)學(xué)中心最高的宗旨就是患者利益最大化，怎么做到讓患者在少花錢少花時間的前提下，更早的獲得理想的妊娠，抱一個健康的孩子回家，是醫(yī)學(xué)中心成員們努力的終極目標。
團隊成員們做臨床研究也好，基礎(chǔ)研究也好，流程改善也好，患者教育也好，所有這些都是為減輕患者經(jīng)濟壓力、提高成功率、關(guān)注安全性在努力。
當然這些都是理想化的狀態(tài)，我和團隊們在無限的接近終極目標。
