子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)，是指子宮內膜組織在子宮以外的部位出現，并且在異常部位生長，月經期的時候也同樣會出現出血的情況，從而引發患者痛經、盆腔結節或卵巢腫物、甚至不孕。內異癥屬于生育年齡女性的常見病之一，特點是與雌激素水平相關，育齡期即使手術后仍容易復發，是年輕女性的多發病。

　　研究發現，大約10%的生育年齡婦女患有內異癥，而內異癥中約40-50%患者會出現不孕癥。因此，子宮內異癥是導致女性不孕癥的常見原因之一

　　怎樣發現子宮內膜異位癥?

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　　通過自行檢查有無以下1種或多種臨床癥狀

　　痛經，常常有進行性加重的特點。如果痛經的程度每個月逐漸加重，需要到醫院就診。

　　慢性盆腔痛。指的是除了月經期以外，還出現長期的下腹部隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無關。

　　性交痛或性交后疼痛。

　　與月經周期相關的胃腸道癥狀，尤其是排大小便疼痛，或者是血尿或黑便。

　　不孕：正常性生活，嘗試懷孕1年未能受孕成功，并且找不到其它不孕的原因。

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　　通過做婦科檢查

　　到醫院做婦科檢查的時候，醫生常常會觸及內異癥患者的子宮位置是后傾固定、附件區可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，直腸子宮陷凹或子宮后壁有痛性結節，婦檢時患者常常會覺得疼痛難以忍受。

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　　通過做婦科超聲檢查

　　常常婦科B超報告會提示有“卵巢巧克力囊腫”，其實就是指卵巢子宮內膜異位癥囊腫，是指子宮內膜異常地生長在卵巢上，屬于子宮內膜異位癥的一種常見類型。短期內快速生長或直徑超過4厘米的“卵巢巧克力囊腫”，常常需要手術治療。

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　　生物標志物

　　CA125是一種腫瘤標志物，抽血查CA125，可發現隱匿性的子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥的血CA125通常只是輕度升高，如果在反復檢測時出現CA125顯著升高，可能會有癌變的可能，少于1%的子宮宮內膜異位癥患者會發展為卵巢癌。

　　子宮內膜異位癥合并不孕，

　　是先做婦科手術還是先做試管嬰兒?

　　當患有子宮內膜異位癥合并不孕時，建議門診就診的流程如下：

　　1、夫妻雙方共同到生殖醫學科進行生育力評估，同時對內膜異位癥病灶進行評估。

　　2、婦科腫瘤門診就診，了解手術的方式、費用、風險。

　　3、由生殖醫學科和婦科腫瘤醫生共同協商制定適合患者的診療方案，評估患者的病情是應該先做婦科手術還是先做試管嬰兒。

　　如果患者屬于子宮內膜異位癥囊腫術后復發，或年齡大于35歲且夫妻雙方有其他不孕不育的原因，就可以直接選擇行試管嬰兒。

　　如果病情符合婦科手術的適應癥，尤其是有卵巢惡性腫瘤的可能，就應該盡快做婦科手術，對于有生育需求的患者來說，手術方式主要是腹腔鏡下子宮內膜異位癥病灶切除術：即保留患者的生育功能，手術盡量切除肉眼可見的異位病灶，盡量分離盆腔內腸道粘連，恢復盆腔解剖，改善盆腔內部免疫環境，提高受孕的機會。嚴重的子宮內異位癥，如III/IV期的患者，術后自然受孕機會仍較低，建議術后恢復后盡快到生殖醫學科行試管嬰兒。

　　參考文獻：

　　[1]子宮內膜異位癥診治指南(第三版)，中華婦產科雜志，2021,56(12)：812-824.