在門(mén)診常會(huì)遇到患者舉著血單子或是超聲單子來(lái)咨詢:“醫(yī)生,能幫忙看下么,我家寶寶是不行了嗎?他(她)是停止發(fā)育了嗎?”
如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢?
1、計(jì)算真實(shí)孕周:
首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù),也就是孕周。醫(yī)生所說(shuō)的孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上,即28到30天的月經(jīng)周期。打個(gè)比方,同樣是停經(jīng)8周,假如你的月經(jīng)周期規(guī)律,那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周;而假如你的月經(jīng)周期是40天,那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個(gè)是通過(guò)月經(jīng)周期來(lái)推算孕周,方便但是也存在很大的偏差。
現(xiàn)如今有相當(dāng)多的人是算計(jì)著懷孕的,比方說(shuō)有人通過(guò)測(cè)定基礎(chǔ)體溫,有人使用排卵試紙,還有人在醫(yī)院中進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè),那么這時(shí)孕周的計(jì)算就是:排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周。總的說(shuō)孕周的推測(cè)是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。
有了這個(gè)基礎(chǔ),醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn),胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平,而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)---超聲。
2、血孕酮下降不都說(shuō)明胎兒死亡:
孕酮是支持妊娠的一個(gè)重要的激素,在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生,這一期間它會(huì)波動(dòng)的上升,到了孕8-9周,隨著胎盤(pán)的出現(xiàn)和增大,胎盤(pán)分泌的孕酮逐漸增多,這時(shí)卵巢就推出了歷史舞臺(tái),不過(guò)在這個(gè)任務(wù)交接過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的,孕酮也不會(huì)持續(xù)的長(zhǎng),稍許的波動(dòng)是可能的。
而反過(guò)來(lái)說(shuō),胎兒死亡之后,它對(duì)母體發(fā)話了:“別給我營(yíng)養(yǎng)啦!我已經(jīng)不行了。”所以孕酮會(huì)非常低,一般低于5ng/dl時(shí),多提示胎停。不過(guò)因?yàn)楝F(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎,所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。
3、血hcg不降并不是胎兒還活著:
HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素,在懷孕早期HCG<5000-6000IU/L時(shí),它會(huì)在48小時(shí)翻倍,而之后會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng),但決不會(huì)再翻著翻得長(zhǎng)了。不過(guò)HCG上漲也是有頭的,一般在10萬(wàn)左右,也有高到20萬(wàn)的。
不過(guò)HCG上漲說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活,并不說(shuō)明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降,早孕反應(yīng)消失,而少數(shù)卻不是罕見(jiàn)的情況是HCG繼續(xù)上漲,早孕反應(yīng)依舊,而超聲已經(jīng)提示胎停了。
所以千萬(wàn)不要以為HCG還在上漲,胎兒還活著。
4、診斷胎停的金標(biāo)準(zhǔn):超聲
超聲下觀察到的早期胚胎會(huì)分為幾個(gè)部分:胎囊,卵黃囊,胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽,其他的或是會(huì)逐漸萎縮(卵黃囊)或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。
有三種情況提示胎停:
不斷長(zhǎng)大的胎囊,而沒(méi)有胎芽
不再長(zhǎng)大的胎芽,從不露面胎心
胎芽出現(xiàn)了胎心,然后又消失
這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。
超聲報(bào)告中最容易理解的胎停是胎心從有到無(wú)。
而光是胎囊長(zhǎng)卻不長(zhǎng)胎芽是如何判斷的呢?假如孕囊的平均直徑≥2.5cm,而沒(méi)有胎芽出現(xiàn),就可以明確診斷胎停了,臨床上非常常見(jiàn)盲目的等待,孕囊長(zhǎng)到了5cm仍癡癡等待著,而卻并不是少數(shù)。
對(duì)于遲遲不出現(xiàn)的胎心,又該如何適時(shí)地作個(gè)判斷呢?如果胎芽大于7mm而沒(méi)有胎心,說(shuō)明胎兒發(fā)育異常。
另外超聲還常常提到的卵黃囊,它其實(shí)是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)胎芽的東東,如果有了卵黃囊后11天仍沒(méi)有胎心,那么就不要再繼續(xù)等待了。
總的說(shuō)來(lái),判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行,以超聲為主線,并參考血HCG和孕酮。
胎停除了染色體本身有問(wèn)題導(dǎo)致的胎停育,準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)住T跍?zhǔn)備懷孕之前,準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式,把這些隱患降到最低。
導(dǎo)致胎停的原因有以下幾種
1、黃體功能不足:
支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周,來(lái)自媽媽的卵巢,8周之后來(lái)自胎盤(pán)。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好,懷孕后體內(nèi)就無(wú)法分泌足夠的孕激素來(lái)維持胚胎的發(fā)育,就可能導(dǎo)致胎停育的問(wèn)題。
因此,對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽,最好調(diào)理身體,改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽,再次懷孕時(shí)最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素,以維持正常的激素水平。
2、甲狀腺功能異常:
除了黃體功能不足,另一個(gè)因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問(wèn)題,都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。
因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓5娜瞬](méi)有明顯癥狀,建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí),最好進(jìn)行相關(guān)的檢查,加以排除。
3、子宮異常:
先天或后天的子宮異常有很多類型,比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等,都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問(wèn)題,都可以通過(guò)B超等專科檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn),在懷孕前治療和改善。
因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽,一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后,再準(zhǔn)備下一次的懷孕。
4、感染:
通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí),醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫(xiě)TORCH)的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查,來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲(chóng)等病毒的急性感染期,的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。
建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期,IgM抗體轉(zhuǎn)陰后,再受孕比較妥當(dāng)。
5、高齡:
隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長(zhǎng),導(dǎo)致胎停育的幾率也會(huì)逐漸增加。最新資料顯示,準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間,發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%;如果到35歲,比例就上升到20%;40歲比例上升到40%;到45歲時(shí),比例就高達(dá)80%了。
6、有自然流產(chǎn)病史:
有自然流產(chǎn)病史,發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此,一旦發(fā)生自然流產(chǎn),一定要查清原因,積極治療,以免影響第二次懷孕。
7、吸煙、喝酒:
可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此,整個(gè)孕期,準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。
8、用藥不慎:
準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此,如果是計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽,應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼,甚至低燒等類似感冒的癥狀,可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn),用藥一定要謹(jǐn)慎。
9、葉酸水平低:
如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過(guò)低,會(huì)增加6~12周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此,建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充小劑量葉酸。
10、精子異常:
研究發(fā)現(xiàn),準(zhǔn)爸爸的精子異常,可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn),也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了,卻沒(méi)有胎芽出現(xiàn)的情況。
因此,準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段,要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒,保持健康的生活方式,這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。