多年備孕無(wú)果的夫妻，多數(shù)會(huì)誤以為是女方生理問(wèn)題，極少人會(huì)主動(dòng)聯(lián)想到男方精液?jiǎn)栴}，當(dāng)一通檢查之后醫(yī)生告知男方睪丸沒(méi)有生精功能，那是不是意味著連試管嬰兒的機(jī)會(huì)都沒(méi)用呢？
精液咋沒(méi)有精子？
病例1：
張先生，29歲，但長(zhǎng)相卻還是10歲出頭的樣子，沒(méi)有胡須，皮膚光滑，也沒(méi)有喉結(jié)，就好像還沒(méi)有經(jīng)過(guò)青春期一樣。
結(jié)婚1年余，正常備孕了1年多，妻子沒(méi)有懷上。到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)精液中沒(méi)有精子，睪丸也比正常男性小。染色體正常。
診斷為：低促性腺激素性性腺功能減退
病例2：
王先生，26歲，從小到大都覺(jué)得自己比同齡男生聲音尖，皮膚白皙光滑，胡須、陰毛及腋毛稀少。
結(jié)婚4年了，正常備孕，妻子也是未孕。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)睪丸體積很小，精液中未見(jiàn)精子，而且，染色體檢查還提示：47，XXY，比正常男性多了一條X染色體。
診斷為：克氏綜合征
病例3：
李先生，32歲，結(jié)婚后正常備孕，但妻子一直沒(méi)能懷上，而且同樣的情況還發(fā)生在自己哥哥身上。到醫(yī)院一查，精液中未見(jiàn)精子，Y染色體上的AZF基因還提示個(gè)別點(diǎn)位缺失。
診斷為：AZF基因部分缺失
病例4：
江先生，28歲，14歲上初中時(shí)因?yàn)榘嗬铩梆淙保ㄈ傺祝┝餍校约阂脖粋魅旧希婚_(kāi)始疼痛紅腫還只局限于臉頰，到后來(lái)卻遷移到睪丸。
到醫(yī)院用藥物治療后痊愈。直到結(jié)婚2年后沒(méi)有小孩才到醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮，精液中沒(méi)有精子。
診斷為：腮腺炎合并睪丸炎
病例5：
許先生，30歲，結(jié)婚5年了，身體各方面正常，正常備孕，妻子也是一直沒(méi)有成功懷過(guò)。到醫(yī)院檢查，精液中同樣沒(méi)有精子，做了睪丸穿刺活檢，病理結(jié)果只見(jiàn)生精細(xì)胞，卻沒(méi)有精子。
診斷為：睪丸生精功能阻滯
病例6：
馮先生，31歲。小時(shí)候因?yàn)榘l(fā)育問(wèn)題，睪丸并未下降到陰囊內(nèi)，12歲時(shí)才做了雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)，結(jié)婚2年了，正常備孕，妻子未育，精液分析也未見(jiàn)精子。
診斷為：隱睪術(shù)后
以上6個(gè)病例，其實(shí)是非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）中最為常見(jiàn)的幾種情況。
遇到以上這些患者，有些醫(yī)院由于硬件不夠，可能會(huì)直接建議患者選擇供精或者領(lǐng)養(yǎng)的方式來(lái)生育或撫育小孩。
不能說(shuō)這樣的建議是錯(cuò)誤的，但卻是不全面的。因?yàn)榛颊咴谧鲞@個(gè)決定之前，還是有一定的希望能夠找到精子，生育自己的小孩的。
確診非梗阻無(wú)精子癥，該怎么辦？
無(wú)「精子」男性“生”的希望，如何實(shí)現(xiàn)？即通過(guò)治療非梗阻性無(wú)精子癥的「兩架馬車(chē)」來(lái)實(shí)現(xiàn)，一架是內(nèi)分泌治療，另一架是睪丸顯微取精手術(shù)。
大家都知道，生小孩得有精子。
那么大家最關(guān)心的問(wèn)題來(lái)了，如果精液檢查顯示沒(méi)有精子，下一步該怎么辦？
首先，及時(shí)就診生殖男科醫(yī)生，由醫(yī)生系統(tǒng)評(píng)估睪丸功能，如果確診是非梗阻性無(wú)精子癥，就會(huì)先進(jìn)行內(nèi)分泌治療。
據(jù)相關(guān)研究顯示，在顯微取精手術(shù)前，接受內(nèi)分泌治療可明顯提高術(shù)中找到精子的概率（33.6%→57%）。
經(jīng)過(guò)正規(guī)的內(nèi)分泌治療后，有大約10.9%的非梗阻性無(wú)精子癥患者能夠自然排出精子。如上文所說(shuō)的病例1，則是在我院生殖中心通過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)分泌治療后，自然排出精子，并通過(guò)第二代試管成功地使其妻子懷孕并產(chǎn)下寶寶。
通過(guò)治療產(chǎn)生并自然排出精子，雖然達(dá)不到自然懷孕的要求，但也足夠通過(guò)自然排精來(lái)做第二代試管嬰兒，避免做顯微取精手術(shù)。
對(duì)于那些在經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌治療后，仍然無(wú)法自然排出精子的，我們則會(huì)采取第二個(gè)手段，也就是睪丸顯微取精術(shù)來(lái)尋找精子。
如果把正常雄性睪丸比喻為出產(chǎn)精子的一片沃土，那非梗阻性無(wú)精子癥的睪丸，則像是貧瘠的土地，土地中原有的種子大量死亡，因而寸草不生。
而顯微取精手術(shù)，就是男科醫(yī)生在高清的手術(shù)用顯微鏡下，對(duì)這片「土壤」進(jìn)行翻找，尋找殘留的「種子」，也就是通過(guò)尋找殘留著生精功能的生精小管，從而找到精子。
然后再聯(lián)合目前已經(jīng)很成熟的第二代試管嬰兒技術(shù)，進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子注射，將尋找到的精子打進(jìn)女方卵子中進(jìn)行受精，再培養(yǎng)成胚胎。
但就本文所講的非梗阻性無(wú)精子癥來(lái)說(shuō)，并非所有的患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)內(nèi)分泌治療與顯微取精術(shù)都可以找到精子。
金邊醫(yī)院生殖中心自2015年開(kāi)展睪丸顯微取精手術(shù)以來(lái)，總共做了超過(guò)600臺(tái)手術(shù)，找到精子的患者所占比例在40%-50%之間。
不同的病因，找到精子的概率也不一樣，例如腮腺炎合并睪丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏綜合征的概率則不到50%。
對(duì)于這些經(jīng)過(guò)顯微取精手術(shù)也無(wú)法取得精子的患者，雖然短期內(nèi)沒(méi)有辦法，但任誰(shuí)也無(wú)法知曉以后的技術(shù)會(huì)如何發(fā)展，正如以上提到的這些非梗阻性無(wú)精子癥患者，如果是在10年前的中國(guó)，基本上是被判“死刑”的。
國(guó)內(nèi)外生殖中心也正在不停地摸索和研究，希望能通過(guò)更多手段來(lái)為這些手術(shù)也無(wú)法獲取精子的患者提供幫助。
目前，全球知名的三大精子庫(kù)CRYOS、XYTEX、FAIRFAX，可以為這些患者申請(qǐng)精子，解決他們的燃眉之急。此外，在新技術(shù)的研發(fā)上，我們也已經(jīng)取得了一定的突破，待時(shí)機(jī)成熟，也將會(huì)應(yīng)用于臨床。
