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精子不活動(dòng)100%睪丸沒(méi)有生精功能還能做試管嬰兒?jiǎn)?/h1>
shiyingbao

多年備孕無(wú)果的夫妻,多數(shù)會(huì)誤以為是女方生理問(wèn)題,極少人會(huì)主動(dòng)聯(lián)想到男方精液?jiǎn)栴},當(dāng)一通檢查之后醫(yī)生告知男方睪丸沒(méi)有生精功能,那是不是意味著連試管嬰兒的機(jī)會(huì)都沒(méi)用呢?

精液咋沒(méi)有精子?

病例1:

張先生,29歲,但長(zhǎng)相卻還是10歲出頭的樣子,沒(méi)有胡須,皮膚光滑,也沒(méi)有喉結(jié),就好像還沒(méi)有經(jīng)過(guò)青春期一樣。

結(jié)婚1年余,正常備孕了1年多,妻子沒(méi)有懷上。到醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)精液中沒(méi)有精子,睪丸也比正常男性小。染色體正常。

診斷為:低促性腺激素性性腺功能減退

病例2:

王先生,26歲,從小到大都覺(jué)得自己比同齡男生聲音尖,皮膚白皙光滑,胡須、陰毛及腋毛稀少。

結(jié)婚4年了,正常備孕,妻子也是未孕。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)睪丸體積很小,精液中未見(jiàn)精子,而且,染色體檢查還提示:47,XXY,比正常男性多了一條X染色體。

診斷為:克氏綜合征

病例3:

李先生,32歲,結(jié)婚后正常備孕,但妻子一直沒(méi)能懷上,而且同樣的情況還發(fā)生在自己哥哥身上。到醫(yī)院一查,精液中未見(jiàn)精子,Y染色體上的AZF基因還提示個(gè)別點(diǎn)位缺失。

診斷為:AZF基因部分缺失

病例4:

江先生,28歲,14歲上初中時(shí)因?yàn)榘嗬铩梆淙保ㄈ傺祝┝餍校约阂脖粋魅旧希婚_(kāi)始疼痛紅腫還只局限于臉頰,到后來(lái)卻遷移到睪丸。

到醫(yī)院用藥物治療后痊愈。直到結(jié)婚2年后沒(méi)有小孩才到醫(yī)院檢查,卻發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮,精液中沒(méi)有精子。

診斷為:腮腺炎合并睪丸炎

病例5:

許先生,30歲,結(jié)婚5年了,身體各方面正常,正常備孕,妻子也是一直沒(méi)有成功懷過(guò)。到醫(yī)院檢查,精液中同樣沒(méi)有精子,做了睪丸穿刺活檢,病理結(jié)果只見(jiàn)生精細(xì)胞,卻沒(méi)有精子。

診斷為:睪丸生精功能阻滯

病例6:

馮先生,31歲。小時(shí)候因?yàn)榘l(fā)育問(wèn)題,睪丸并未下降到陰囊內(nèi),12歲時(shí)才做了雙側(cè)隱睪下降固定術(shù),結(jié)婚2年了,正常備孕,妻子未育,精液分析也未見(jiàn)精子。

診斷為:隱睪術(shù)后

以上6個(gè)病例,其實(shí)是非梗阻性無(wú)精子癥(NOA)中最為常見(jiàn)的幾種情況。

遇到以上這些患者,有些醫(yī)院由于硬件不夠,可能會(huì)直接建議患者選擇供精或者領(lǐng)養(yǎng)的方式來(lái)生育或撫育小孩。

不能說(shuō)這樣的建議是錯(cuò)誤的,但卻是不全面的。因?yàn)榛颊咴谧鲞@個(gè)決定之前,還是有一定的希望能夠找到精子,生育自己的小孩的。

確診非梗阻無(wú)精子癥,該怎么辦?

無(wú)「精子」男性“生”的希望,如何實(shí)現(xiàn)?即通過(guò)治療非梗阻性無(wú)精子癥的「兩架馬車(chē)」來(lái)實(shí)現(xiàn),一架是內(nèi)分泌治療,另一架是睪丸顯微取精手術(shù)。

大家都知道,生小孩得有精子。

那么大家最關(guān)心的問(wèn)題來(lái)了,如果精液檢查顯示沒(méi)有精子,下一步該怎么辦?

首先,及時(shí)就診生殖男科醫(yī)生,由醫(yī)生系統(tǒng)評(píng)估睪丸功能,如果確診是非梗阻性無(wú)精子癥,就會(huì)先進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

據(jù)相關(guān)研究顯示,在顯微取精手術(shù)前,接受內(nèi)分泌治療可明顯提高術(shù)中找到精子的概率(33.6%→57%)。

經(jīng)過(guò)正規(guī)的內(nèi)分泌治療后,有大約10.9%的非梗阻性無(wú)精子癥患者能夠自然排出精子。如上文所說(shuō)的病例1,則是在我院生殖中心通過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)分泌治療后,自然排出精子,并通過(guò)第二代試管成功地使其妻子懷孕并產(chǎn)下寶寶。

通過(guò)治療產(chǎn)生并自然排出精子,雖然達(dá)不到自然懷孕的要求,但也足夠通過(guò)自然排精來(lái)做第二代試管嬰兒,避免做顯微取精手術(shù)。

對(duì)于那些在經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌治療后,仍然無(wú)法自然排出精子的,我們則會(huì)采取第二個(gè)手段,也就是睪丸顯微取精術(shù)來(lái)尋找精子

如果把正常雄性睪丸比喻為出產(chǎn)精子的一片沃土,那非梗阻性無(wú)精子癥的睪丸,則像是貧瘠的土地,土地中原有的種子大量死亡,因而寸草不生。

而顯微取精手術(shù),就是男科醫(yī)生在高清的手術(shù)用顯微鏡下,對(duì)這片「土壤」進(jìn)行翻找,尋找殘留的「種子」,也就是通過(guò)尋找殘留著生精功能的生精小管,從而找到精子。

然后再聯(lián)合目前已經(jīng)很成熟的第二代試管嬰兒技術(shù),進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子注射,將尋找到的精子打進(jìn)女方卵子中進(jìn)行受精,再培養(yǎng)成胚胎。

但就本文所講的非梗阻性無(wú)精子癥來(lái)說(shuō),并非所有的患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)內(nèi)分泌治療與顯微取精術(shù)都可以找到精子

金邊醫(yī)院生殖中心自2015年開(kāi)展睪丸顯微取精手術(shù)以來(lái),總共做了超過(guò)600臺(tái)手術(shù),找到精子的患者所占比例在40%-50%之間。

不同的病因,找到精子的概率也不一樣,例如腮腺炎合并睪丸炎的患者,找到精子的概率接近100%,而克氏綜合征的概率則不到50%。

對(duì)于這些經(jīng)過(guò)顯微取精手術(shù)也無(wú)法取得精子的患者,雖然短期內(nèi)沒(méi)有辦法,但任誰(shuí)也無(wú)法知曉以后的技術(shù)會(huì)如何發(fā)展,正如以上提到的這些非梗阻性無(wú)精子癥患者,如果是在10年前的中國(guó),基本上是被判“死刑”的。

國(guó)內(nèi)外生殖中心也正在不停地摸索和研究,希望能通過(guò)更多手段來(lái)為這些手術(shù)也無(wú)法獲取精子的患者提供幫助。

目前,全球知名的三大精子庫(kù)CRYOS、XYTEX、FAIRFAX,可以為這些患者申請(qǐng)精子,解決他們的燃眉之急。此外,在新技術(shù)的研發(fā)上,我們也已經(jīng)取得了一定的突破,待時(shí)機(jī)成熟,也將會(huì)應(yīng)用于臨床。