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本期【金牌醫生】

吉林廣播電視臺旅游廣播與長春市衛生健康委員會

聯合出品

本文指導專家

房玉梅

長春市口腔醫院

牙體牙髓二科主任

#本期金牌醫生話題#

口腔健康

很多人不知道，照顧好口腔健康不僅關乎牙齒、牙齦和呼吸，還會影響身體內部的許多其他健康問題。口腔健康不佳會導致許多您人們可能沒有意識到的牙齒問題和其他疾病。而健康的牙齒可以幫助人們在工作和生活中更加自信，適當的牙齒護理不僅有助于強化牙齒和牙齦，還可以通過良好的咀嚼來保持身體健康。

今天我們邀請專家來聊聊關于常見口腔問題的相關內容。

房主任您好，都說“牙疼不是病，但是疼起來真要命”，那么常見的牙疼情況的病因是什么呢？

1.急性根尖周炎

以前牙齒就有問題，有牙洞或者缺損很大，看過醫生了，醫生建議治療或拔出，但是還沒來得及處理，就居家，這時候發生腫脹、疼痛、能定位，自覺患牙周圍的牙齦都腫了，有時候帶著半側臉也腫了，牙齒明顯伸高，不敢咀嚼。這時候一定要吃抗生素，比如奧硝唑、替硝唑、甲硝唑，如果腫的很嚴重，還要加阿莫西林或頭孢，聯合用藥，前提是不過敏，這樣來消除腫脹，牙疼就要吃布洛芬來止疼。這樣可以緩解一段，等能看醫生了，第一時間去就診。

2.急性牙髓炎

就是自發痛、夜間痛、陣發痛、冷熱刺激痛，伴同側的頭痛，自己不能確定是同側的上下牙。這種情況，有時有牙洞，牙洞已進入食物或冷熱水，冷的厲害，可以溫水刷牙清理干凈，用一個干凈的小棉球放進去，隔絕一下外來刺激，如果家里有牙痛水，可以浸濕小棉球，放牙洞里，一兩天換一次。如果沒有牙洞，可以把這個牙痛水的小棉球放到疑似疼的這個牙兩側牙縫里。如果以上操作都無效，就只能吃止痛藥，及早去醫院醫生處理。

3.急性牙齦炎或急性牙周膿腫

這類疾病的病人平時牙周就不好，刷牙出血，牙齦顏色發紅，腫脹。因為機體抵抗力下降，或居家上火，就發生腫脹、疼痛。這個情況一定要阿莫西林加奧硝唑，或頭孢，配合含漱劑，有效刷牙清潔牙齒。可以緩解癥狀，等可以看醫生去就診。如果家里沒有抗生素或消炎藥，吃點中藥撤火的藥，可以去藥店咨詢一下用什么。

4.急性智齒冠周炎

咱們所說的立世牙發炎了，張不開口，口腔發臭，患牙這側頰部有腫脹，同側的頦下淋巴結也腫脹，下頜角腫脹，有時候有低熱。此時，一定注意口腔衛生，刷牙張不開嘴的一定用消炎作用的漱口水，沒有漱口水的，鹽水、雙氧水含漱。同時吃抗生素。如果腫脹特別嚴重，都擴散到臨近的組織器官，伴有高熱癥狀，可能引起間隙感染了，就有危險了，要急診去醫院。

5.牙齒外傷

小磕小碰，牙齒沒壞，一丁點松動，靜止別碰，保護這個牙，在家觀察就行。如果磕壞了，掉了一塊，或者磕掉了，馬上把牙泡在生理鹽水或牛奶了，或者含在患者舌下，急診去醫院處理。

房主任，高考結束后考試如何進行牙齒治療？

1.智齒

首先就是這個立世牙，因為這個年齡段就是知識萌出的階段，估計很多孩子飽受智齒萌出和發炎之苦了，這時候抓緊來拍個全景片，把這個四個智齒全部拍片，看看形態、位置、高低、與對合牙的關系是否合適，如果有一點有問題，就馬上拔掉，因為這個問題，會導致把它前面的牙傷害到，不要為了一個長的不好的牙，保留不拔，結果把一個第二磨牙，最關鍵的牙影響壞了。所以要及早拔掉不合適的立世牙。

成年人要不要拔這個立世牙？也是要看這個牙的位置，與鄰牙的關系，還有和上牙的咬合關系，如果都非常好，可以不拔，但是記住一定要格外注意刷這個牙，因為它位置太靠后了，有時不認真刷不到位，就容易堆積菌斑，引起齲壞。用牙刷頭小一點能伸進去。

2.齲齒

就是我們常說的蟲牙，牙洞，這個一旦發現，一定及時補上，不要拖延，青少年的牙齒齲壞進展速度很快，很快就容易到牙髓炎和根尖周炎的程度，就給治療帶來復雜性了。原本補個小洞就好了，結果要反復幾次根管治療和高嵌體或冠修復。說到根管治療和治療后修復，可能需要幾次，可能一周或十天一次，這就需要同學們一定打出提前量，也應該至少一個月的時間治療，有的炎癥比較重的，可能治療次數還會多。不要治了一次馬上開學了，造成治療中斷，不延續，需要轉診，有的同學去外地上大學，環境不熟悉，給繼續治療造成影響。

3.正畸

很多學生高中期間學業太忙，沒有時間矯正牙齒，想高考結束后做正畸。我建議稍微暫緩一個月，等大學入取通知書到手了，再決定在哪里做這個治療，因為正畸治療是個復雜、系統、有設計方案的過程，你治療了一部分，轉診去別的城市或別的醫生接診，別的醫生不了解你的術前情況，不了解這個治療方案，沒法接診。還有正畸時間大多數要持續2--3年，大多數是每個月復診一次，要考慮你的大學所在地回來復診方便不，如果遠，就選擇大學所在地就診，大學四五年，你的正畸治療也就治療結束了。

4.青春期齦炎

又叫青少年牙齦炎，好發于青春期，男女均可發病。是由于內分泌的變化，使牙齦對于局部的輕微刺激就會引起明顯的炎癥反應，表現就是牙齦愛出血，有時吃個稍微硬的水果就會出血，牙齦顏色發紅。多發生在未養成良好刷牙習慣或刷牙方式不正確的情況，還有就是牙齒排列不齊，口呼吸，還有有的正畸患者因為牙上粘托槽，造成食物對牙齦的良性摩擦作用缺失，再加上有托槽刷牙效果不好，也會引起齦炎。怎么治療，首先需要有效刷牙，如果有牙石、菌斑，讓醫生做牙齒潔治、刮治，治療后，配合用漱口水，基本一周癥狀減輕或恢復正常。還有就是牙齒不齊的要去做正畸，如果有口呼吸的，糾正口呼吸的問題。如果系統治療后，還有牙齦增生回不來原來的形態，那就做個牙齦切除的手術，恢復原來的正常形態。

房主任，老年人有哪些常見的牙齒問題呢？

1.牙周萎縮，牙齒松動

牙周萎縮，一種是生理正常退變造成的，牙槽骨有機成分少了，厚度降低了。另一種是局部的不良刺激還有些慢性疾病，造成這個萎縮有點快，這就需要我們要保護牙周，保證一年一次牙齒潔治、刮治、跟面平整，定期維護保養，才能保證牙周健康。

牙齒松動，我們就是再三保護，牙齒還有松動了，看松動的程度，如果專業醫生檢查建議拔除的，就及早拔除，也不要刻意保留，這些松動的牙齒，牙周都是有炎癥的，長期的這種慢性炎癥存在，會刺激牙槽骨有炎癥性吸收，牙槽骨豐滿度降低，很薄，很平，對以后鑲牙很不利，無論是帶活動的假牙還是種植牙，都需要牙槽骨的支撐。當然，醫生對于條件不好的牙槽骨，也會有解決辦法，比如植骨等等，那就是手術復雜并且費用也高。

2.口腔綜合因素不佳

比如缺牙過多，沒及時鑲牙，剩余的牙齒也歪了，也都是牙洞，經常牙疼，剩余的牙齒都咬在對頜牙的牙齦上了，想鑲牙都沒有空間高度了等等很多不利因素。這樣的情況，我們需要多學科會診，修復科、牙周科、牙體牙髓科、種植科。首先拍個全口的片子，評估每個牙齒的牙冠和牙根的問題，看看上下頜骨和顳下頜關節的情況，還有牙周的病變程度，整體做一個評估。我們會制定幾套方案，供患者選擇，告知每個方案的治療流程和方法，包括耗時多久和費用多少，每個方案的效果不同點在哪里。大致程序是------請修復科醫生做一個修復初始設計，針對有些松動牙和傾斜過度的牙齒，影響修復的先拔掉。然后有牙周病的讓牙周科醫生的處理。接下來就是牙體牙髓科醫生把余留的有問題的牙齒做治療，充填牙洞，治療根管，把病牙都治好了。這時候在做一個精細設計，

比如修復科醫生會根據患者的情況比如頜間距離過低的做咬合重建，這個也需要幾個月半年，有的可能一年的時間，逐漸恢復咬合高度，之后在做活動義齒、固定義齒、種植牙的修復，或者是聯合這幾種修復。

3.多顆牙的齲洞

常見原因就是老年人因為牙齒曾齡性的變化，牙頸部這個位置暴露，這個位置刷牙不太能到位，造成這個部位齲齒多發。還有就是身體有些疾病，比如高血糖，或者放化療之后，會導致突發多顆牙齒齲洞。

解決辦法就是有效刷牙和定期牙周潔治，發現牙洞及時補上。老年人由于牙髓的退變，很多時候有牙洞不感覺疼，等疼了就已經是發炎了，所以這個牙周潔治既是維護牙周，也是及時檢查齲洞的一個好方法，洗牙時醫生發現了有洞就及時補上。

房主任，很多人都會擔心看牙、拔牙、洗牙等會不會被傳染上肝炎、艾滋病?

首先肝炎是個統稱，有很多種肝炎比如寄生蟲、細菌、藥物、化學毒物、酒精、自身免疫，這些原因導致的肝炎基本沒有傳染性。只有肝炎病毒導致的病毒性肝炎才具有一定的傳染性，其中甲型和戊型傳染性很強，但主要是經過消化道，糞口途徑傳播，水源或食物污染會導致爆發性流行，日常生活接觸會有散發流行。

而我們熟悉的是乙肝，是會通過血液、母嬰、性接觸、密切生活接觸傳播的。丙肝和乙肝傳播接近，就是體液中含量較低，所以丙肝比乙肝傳播的還要局限就是輸血、性接觸、母嬰，生活接觸傳播幾率很低。還有丁肝，和乙肝感染同時存在，與乙肝傳播途徑相同。所以就肝炎就乙丙丁三型跟血液有關，還有艾滋病與丙肝傳播途徑類似，一般不會通過唾液傳播。

口腔治療。很多時候都是有血液的，比如洗牙、拔牙、打麻藥、治牙根管治療時拔神經也會出血，這個病人看完牙，傳給下一個病人，是要有媒介的，首先醫生的手，我們帶手套，一人一仍，不存在，還有就是器械，很多器械都是一次性的，有的不是，比如牙鉆、拔牙鉗子所有不是一次性的全部都是一人一消毒，口腔科器械消毒是非常高水平的消毒流程，特別精細化的消毒滅菌流程，消毒液清洗、多酶浸泡、超聲蕩洗、高溫高壓等等，非常復雜嚴格。這種消毒把器械內部的管腔都徹底滅菌了。所以，只要嚴格執行這套消毒滅菌的流程，不存在感染肝炎艾滋病的。

感謝來自長春市口腔醫院牙體牙髓二科主任房玉梅的專業講解。