本期【金牌醫(yī)生】
吉林廣播電視臺(tái)旅游廣播與長春市衛(wèi)生健康委員會(huì)
聯(lián)合出品
本文指導(dǎo)專家
房玉梅
長春市口腔醫(yī)院
牙體牙髓二科主任
#本期金牌醫(yī)生話題#
口腔健康
很多人不知道，照顧好口腔健康不僅關(guān)乎牙齒、牙齦和呼吸，還會(huì)影響身體內(nèi)部的許多其他健康問題?？谇唤】挡患褧?huì)導(dǎo)致許多您人們可能沒有意識(shí)到的牙齒問題和其他疾病。而健康的牙齒可以幫助人們?cè)诠ぷ骱蜕钪懈幼孕牛m當(dāng)?shù)难例X護(hù)理不僅有助于強(qiáng)化牙齒和牙齦，還可以通過良好的咀嚼來保持身體健康。
今天我們邀請(qǐng)專家來聊聊關(guān)于常見口腔問題的相關(guān)內(nèi)容。
房主任您好，都說“牙疼不是病，但是疼起來真要命”，那么常見的牙疼情況的病因是什么呢？
1.急性根尖周炎
以前牙齒就有問題，有牙洞或者缺損很大，看過醫(yī)生了，醫(yī)生建議治療或拔出，但是還沒來得及處理，就居家，這時(shí)候發(fā)生腫脹、疼痛、能定位，自覺患牙周圍的牙齦都腫了，有時(shí)候帶著半側(cè)臉也腫了，牙齒明顯伸高，不敢咀嚼。這時(shí)候一定要吃抗生素，比如奧硝唑、替硝唑、甲硝唑，如果腫的很嚴(yán)重，還要加阿莫西林或頭孢，聯(lián)合用藥，前提是不過敏，這樣來消除腫脹，牙疼就要吃布洛芬來止疼。這樣可以緩解一段，等能看醫(yī)生了，第一時(shí)間去就診。
2.急性牙髓炎
就是自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛，伴同側(cè)的頭痛，自己不能確定是同側(cè)的上下牙。這種情況，有時(shí)有牙洞，牙洞已進(jìn)入食物或冷熱水，冷的厲害，可以溫水刷牙清理干凈，用一個(gè)干凈的小棉球放進(jìn)去，隔絕一下外來刺激，如果家里有牙痛水，可以浸濕小棉球，放牙洞里，一兩天換一次。如果沒有牙洞，可以把這個(gè)牙痛水的小棉球放到疑似疼的這個(gè)牙兩側(cè)牙縫里。如果以上操作都無效，就只能吃止痛藥，及早去醫(yī)院醫(yī)生處理。
3.急性牙齦炎或急性牙周膿腫
這類疾病的病人平時(shí)牙周就不好，刷牙出血，牙齦顏色發(fā)紅，腫脹。因?yàn)闄C(jī)體抵抗力下降，或居家上火，就發(fā)生腫脹、疼痛。這個(gè)情況一定要阿莫西林加奧硝唑，或頭孢，配合含漱劑，有效刷牙清潔牙齒?？梢跃徑獍Y狀，等可以看醫(yī)生去就診。如果家里沒有抗生素或消炎藥，吃點(diǎn)中藥撤火的藥，可以去藥店咨詢一下用什么。
4.急性智齒冠周炎
咱們所說的立世牙發(fā)炎了，張不開口，口腔發(fā)臭，患牙這側(cè)頰部有腫脹，同側(cè)的頦下淋巴結(jié)也腫脹，下頜角腫脹，有時(shí)候有低熱。此時(shí)，一定注意口腔衛(wèi)生，刷牙張不開嘴的一定用消炎作用的漱口水，沒有漱口水的，鹽水、雙氧水含漱。同時(shí)吃抗生素。如果腫脹特別嚴(yán)重，都擴(kuò)散到臨近的組織器官，伴有高熱癥狀，可能引起間隙感染了，就有危險(xiǎn)了，要急診去醫(yī)院。
5.牙齒外傷
小磕小碰，牙齒沒壞，一丁點(diǎn)松動(dòng)，靜止別碰，保護(hù)這個(gè)牙，在家觀察就行。如果磕壞了，掉了一塊，或者磕掉了，馬上把牙泡在生理鹽水或牛奶了，或者含在患者舌下，急診去醫(yī)院處理。
房主任，高考結(jié)束后考試如何進(jìn)行牙齒治療？
1.智齒
首先就是這個(gè)立世牙，因?yàn)檫@個(gè)年齡段就是知識(shí)萌出的階段，估計(jì)很多孩子飽受智齒萌出和發(fā)炎之苦了，這時(shí)候抓緊來拍個(gè)全景片，把這個(gè)四個(gè)智齒全部拍片，看看形態(tài)、位置、高低、與對(duì)合牙的關(guān)系是否合適，如果有一點(diǎn)有問題，就馬上拔掉，因?yàn)檫@個(gè)問題，會(huì)導(dǎo)致把它前面的牙傷害到，不要為了一個(gè)長的不好的牙，保留不拔，結(jié)果把一個(gè)第二磨牙，最關(guān)鍵的牙影響壞了。所以要及早拔掉不合適的立世牙。
成年人要不要拔這個(gè)立世牙？也是要看這個(gè)牙的位置，與鄰牙的關(guān)系，還有和上牙的咬合關(guān)系，如果都非常好，可以不拔，但是記住一定要格外注意刷這個(gè)牙，因?yàn)樗恢锰亢罅?，有時(shí)不認(rèn)真刷不到位，就容易堆積菌斑，引起齲壞。用牙刷頭小一點(diǎn)能伸進(jìn)去。
2.齲齒
就是我們常說的蟲牙，牙洞，這個(gè)一旦發(fā)現(xiàn)，一定及時(shí)補(bǔ)上，不要拖延，青少年的牙齒齲壞進(jìn)展速度很快，很快就容易到牙髓炎和根尖周炎的程度，就給治療帶來復(fù)雜性了。原本補(bǔ)個(gè)小洞就好了，結(jié)果要反復(fù)幾次根管治療和高嵌體或冠修復(fù)。說到根管治療和治療后修復(fù)，可能需要幾次，可能一周或十天一次，這就需要同學(xué)們一定打出提前量，也應(yīng)該至少一個(gè)月的時(shí)間治療，有的炎癥比較重的，可能治療次數(shù)還會(huì)多。不要治了一次馬上開學(xué)了，造成治療中斷，不延續(xù)，需要轉(zhuǎn)診，有的同學(xué)去外地上大學(xué)，環(huán)境不熟悉，給繼續(xù)治療造成影響。
3.正畸
很多學(xué)生高中期間學(xué)業(yè)太忙，沒有時(shí)間矯正牙齒，想高考結(jié)束后做正畸。我建議稍微暫緩一個(gè)月，等大學(xué)入取通知書到手了，再?zèng)Q定在哪里做這個(gè)治療，因?yàn)檎委熓莻€(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)、有設(shè)計(jì)方案的過程，你治療了一部分，轉(zhuǎn)診去別的城市或別的醫(yī)生接診，別的醫(yī)生不了解你的術(shù)前情況，不了解這個(gè)治療方案，沒法接診。還有正畸時(shí)間大多數(shù)要持續(xù)2--3年，大多數(shù)是每個(gè)月復(fù)診一次，要考慮你的大學(xué)所在地回來復(fù)診方便不，如果遠(yuǎn)，就選擇大學(xué)所在地就診，大學(xué)四五年，你的正畸治療也就治療結(jié)束了。
4.青春期齦炎
又叫青少年牙齦炎 ，好發(fā)于青春期，男女均可發(fā)病。是由于內(nèi)分泌的變化，使牙齦對(duì)于局部的輕微刺激就會(huì)引起明顯的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)就是牙齦愛出血，有時(shí)吃個(gè)稍微硬的水果就會(huì)出血，牙齦顏色發(fā)紅。多發(fā)生在未養(yǎng)成良好刷牙習(xí)慣或刷牙方式不正確的情況，還有就是牙齒排列不齊，口呼吸，還有有的正畸患者因?yàn)檠郎险惩胁郏斐墒澄飳?duì)牙齦的良性摩擦作用缺失，再加上有托槽刷牙效果不好，也會(huì)引起齦炎。怎么治療，首先需要有效刷牙，如果有牙石、菌斑，讓醫(yī)生做牙齒潔治、刮治，治療后，配合用漱口水，基本一周癥狀減輕或恢復(fù)正常。還有就是牙齒不齊的要去做正畸，如果有口呼吸的，糾正口呼吸的問題。如果系統(tǒng)治療后，還有牙齦增生回不來原來的形態(tài)，那就做個(gè)牙齦切除的手術(shù)，恢復(fù)原來的正常形態(tài)。
房主任，老年人有哪些常見的牙齒問題呢？
1.牙周萎縮，牙齒松動(dòng)
牙周萎縮，一種是生理正常退變?cè)斐傻?，牙槽骨有機(jī)成分少了，厚度降低了。另一種是局部的不良刺激還有些慢性疾病，造成這個(gè)萎縮有點(diǎn)快，這就需要我們要保護(hù)牙周，保證一年一次牙齒潔治、刮治、跟面平整，定期維護(hù)保養(yǎng)，才能保證牙周健康。
牙齒松動(dòng)，我們就是再三保護(hù)，牙齒還有松動(dòng)了，看松動(dòng)的程度，如果專業(yè)醫(yī)生檢查建議拔除的，就及早拔除，也不要刻意保留，這些松動(dòng)的牙齒，牙周都是有炎癥的，長期的這種慢性炎癥存在，會(huì)刺激牙槽骨有炎癥性吸收，牙槽骨豐滿度降低，很薄，很平，對(duì)以后鑲牙很不利，無論是帶活動(dòng)的假牙還是種植牙，都需要牙槽骨的支撐。當(dāng)然，醫(yī)生對(duì)于條件不好的牙槽骨，也會(huì)有解決辦法，比如植骨等等，那就是手術(shù)復(fù)雜并且費(fèi)用也高。
2.口腔綜合因素不佳
比如缺牙過多，沒及時(shí)鑲牙，剩余的牙齒也歪了，也都是牙洞，經(jīng)常牙疼，剩余的牙齒都咬在對(duì)頜牙的牙齦上了，想鑲牙都沒有空間高度了等等很多不利因素。這樣的情況，我們需要多學(xué)科會(huì)診，修復(fù)科、牙周科、牙體牙髓科、種植科。首先拍個(gè)全口的片子，評(píng)估每個(gè)牙齒的牙冠和牙根的問題，看看上下頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)的情況，還有牙周的病變程度，整體做一個(gè)評(píng)估。我們會(huì)制定幾套方案，供患者選擇，告知每個(gè)方案的治療流程和方法，包括耗時(shí)多久和費(fèi)用多少，每個(gè)方案的效果不同點(diǎn)在哪里。大致程序是------請(qǐng)修復(fù)科醫(yī)生做一個(gè)修復(fù)初始設(shè)計(jì)，針對(duì)有些松動(dòng)牙和傾斜過度的牙齒，影響修復(fù)的先拔掉。然后有牙周病的讓牙周科醫(yī)生的處理。接下來就是牙體牙髓科醫(yī)生把余留的有問題的牙齒做治療，充填牙洞，治療根管，把病牙都治好了。這時(shí)候在做一個(gè)精細(xì)設(shè)計(jì)，
比如修復(fù)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況比如頜間距離過低的做咬合重建，這個(gè)也需要幾個(gè)月半年，有的可能一年的時(shí)間，逐漸恢復(fù)咬合高度，之后在做活動(dòng)義齒、固定義齒、種植牙的修復(fù)，或者是聯(lián)合這幾種修復(fù)。
3.多顆牙的齲洞
常見原因就是老年人因?yàn)檠例X曾齡性的變化，牙頸部這個(gè)位置暴露，這個(gè)位置刷牙不太能到位，造成這個(gè)部位齲齒多發(fā)。還有就是身體有些疾病，比如高血糖，或者放化療之后，會(huì)導(dǎo)致突發(fā)多顆牙齒齲洞。
解決辦法就是有效刷牙和定期牙周潔治，發(fā)現(xiàn)牙洞及時(shí)補(bǔ)上。老年人由于牙髓的退變，很多時(shí)候有牙洞不感覺疼，等疼了就已經(jīng)是發(fā)炎了，所以這個(gè)牙周潔治既是維護(hù)牙周，也是及時(shí)檢查齲洞的一個(gè)好方法，洗牙時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了有洞就及時(shí)補(bǔ)上。
房主任，很多人都會(huì)擔(dān)心看牙、拔牙、洗牙等會(huì)不會(huì)被傳染上肝炎、艾滋病?
首先肝炎是個(gè)統(tǒng)稱，有很多種肝炎比如寄生蟲、細(xì)菌、藥物、化學(xué)毒物、酒精、自身免疫，這些原因?qū)е碌母窝谆緵]有傳染性。只有肝炎病毒導(dǎo)致的病毒性肝炎才具有一定的傳染性，其中甲型和戊型傳染性很強(qiáng)，但主要是經(jīng)過消化道，糞口途徑傳播，水源或食物污染會(huì)導(dǎo)致爆發(fā)性流行，日常生活接觸會(huì)有散發(fā)流行。
而我們熟悉的是乙肝，是會(huì)通過血液、母嬰、性接觸、密切生活接觸傳播的。丙肝和乙肝傳播接近，就是體液中含量較低，所以丙肝比乙肝傳播的還要局限就是輸血、性接觸、母嬰，生活接觸傳播幾率很低。還有丁肝，和乙肝感染同時(shí)存在，與乙肝傳播途徑相同。所以就肝炎就乙丙丁三型跟血液有關(guān)，還有艾滋病與丙肝傳播途徑類似，一般不會(huì)通過唾液傳播。
口腔治療。很多時(shí)候都是有血液的，比如洗牙、拔牙、打麻藥、治牙根管治療時(shí)拔神經(jīng)也會(huì)出血，這個(gè)病人看完牙，傳給下一個(gè)病人，是要有媒介的，首先醫(yī)生的手，我們帶手套，一人一仍，不存在，還有就是器械，很多器械都是一次性的，有的不是，比如牙鉆、拔牙鉗子所有不是一次性的全部都是一人一消毒，口腔科器械消毒是非常高水平的消毒流程，特別精細(xì)化的消毒滅菌流程，消毒液清洗、多酶浸泡、超聲蕩洗、高溫高壓等等，非常復(fù)雜嚴(yán)格。這種消毒把器械內(nèi)部的管腔都徹底滅菌了。所以，只要嚴(yán)格執(zhí)行這套消毒滅菌的流程，不存在感染肝炎艾滋病的。
感謝來自長春市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科主任房玉梅的專業(yè)講解。
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